Hospital Sant Joan de Déu Barcelona

Guía metabólica

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clínica

  • El niño puede ya nacer con problemas, ya que la energía es necesaria para todos los procesos vitales. No obstante, las enfermedades mitocondriales pueden manifestarse a cualquier edad , en cualquier órgano o tejido que requiera energía, aún cuando los síntomas predominantes son neuromusculares . Posibles manifestaciones clínicas son la hipotonía, dificultad respiratoria, acidosis láctica, encefalopatía, cardiopatía, miopatía, ataxia , retinitis, accidentes cerebrovasculares, ptosis, atrofia óptica,...
  • La forma clásica se presenta como un cuadro de epilepsia grave con mala respuesta a los antiepilépticos y de inicio precoz que además asocia retraso en el crecimiento cefálico con microcefalia adquirida, retraso en el desarrollo psicomotor , ataxia y espasticidad . En general, la historia prenatal y perinatal es normal. Es importante destacar que la clínica empeora con el ayuno y mejora con la ingesta. No obstante, cada vez van apareciendo nuevos casos de déficit de GLUT1, lo que va ampliando el cuadro clínico que pueden presentar estos...
  • El bebé nace sin problemas, ya que hasta el momento del parto es su madre la que se encarga de metabolizar y transportar los compuestos del organismo, y ella lo hace bien, aunque sea portadora de una información errónea. Cuando el bebé nace, comienza a metabolizar y transportar los productos sintetizados por su cuenta, pero la creatina no se sintetizar á o se transportará correctamente. La creatina de la dieta proporcionará al músculo la que requiere para su buen funcionamiento, pero la cerebral comenzará a sintetizarse o...
  • El bebé nace sin problemas y permanece asintomático durante la lactancia, pero al comenzar a alimentarse con una dieta con mayor contenido en proteínas, el ciclo de la urea no funciona eficazmente para eliminar el amonio formado a partir de dichas proteínas debido a la deficiencia de ornitina y arginina . Esto causa hiperamonemia y se traduce en vómitos, diarrea y rechazo de alimentos ricos en proteínas . Poco a poco van apareciendo los efectos del defecto de lisina (retraso del crecimiento, osteoporosis ). Puede aparecer también...
  • El bebé nace sin problemas, ya que hasta el momento del parto es su madre la que se encarga de metabolizar las proteínas y elimina el amonio bien, aunque sea portadora de una información errónea. Cuando el bebé comienza a alimentarse, las proteínas de la leche se degradarán y liberarán todos los aminoácidos, que a su vez liberarán amonio. El amonio tiene bloqueada su vía de transformación en urea , o sea el ciclo de la urea , y comenzará a acumularse . La arginina no se formará en cantidad...
  • Se han descrito 4 formas clínicas, aunque la más frecuente es la clásica , de presentación neonatal grave . Los pacientes muestran hipotonía alternando con hipertonía, rechazo del alimento, vómitos, letargia y deterioro neurológico que conduce a una encefalopatía grave. La forma intermedia cursa con inicio más tardío y de menor gravedad, caracterizado por retraso mental. La forma intermitente se presenta con episodios de descompensación metabólica y períodos de normalidad entre ellos. Se ha...
  • Puede presentarse de forma muy temprana y aguda , con un rápido deterioro de las funciones hepáticas y renales, o bien de forma crónica , con disfunción renal que puede causar un raquitismo y también cirrosis. Las formas crónicas pueden presentar también afectación del sistema nervioso periférico...
  • La presentación clínica varia según el grado de deficiencia enzimática, que depende, a su vez, de las mutaciones causantes del defecto de MTHFR. Las formas graves pueden manifestarse ya en el período neonatal, con hipo/hipertonía, letargia , apnea, convulsiones, etc… Las formas de presentación tardía muestran retraso mental, microcefalia , convulsiones, ataxia , trastornos psicóticos, etc… Por otra parte, la hiperhomocisteinemia es tóxica, pudiendo ocasionar complicaciones cardiovasculares ( infarto , tromboembolismo), entre otras. Además, el defecto del producto de la reacción, el MTHF, da...
  • Se diagnostica en base a la presentación clínica , por análisis de aminoácidos en sangre y orina , que mostrarán la elevada concentración de homocisteína y metionina y la baja concentración de cisteína. Los ácidos orgánicos en orina no muestran una elevación de ácido metilmalónico. El estudio enzimático en fibroblastos y el análisis mutacional del gen CBS confirman la homocistinuria clásica y permiten el consejo genético...
  • Diagnóstico clínico. Imagen: HSJDBCN

    Una aproximación muy útil en el diagnóstico de estas enfermedades, es considerar la franja de edad en que el paciente comienza los síntomas. Una vez situados en ésta, es importante valorar en qué grupo de síntomas o "síndrome" clínico nos encontramos.

    En este momento, la investigación sistémica —tanto clínica como mediante exploraciones complementarias dirigidas— de los diferentes órganos más susceptibles de padecer este tipo de enfermedades (sistema nervioso, órganos neurosensoriales, hígado, corazón, riñón) se hace muy necesaria.

    En ocasiones, la presencia de alteraciones bioquímicas características (hiperamoniemia, hipoglucemia, hiperlactacidemia) van a ser imprescindibles para el diagnóstico.

    De manera muy sencilla y esquemática podríamos realizar la orientación que detallamos a continuación.

    Período neonatal e infancia temprana (<1 año)

    Diagnóstico clínico. Imatge: HSJDBCN

    De uno a cinco años de vida

    Deterioro neurológico progresivo

    Deterioro neurológico progresivo: el enfoque va a depender de cual es el síntoma neurológico predominante y de si hay otros síntomas no relacionados con el sistema nervioso, asociados.

    Es frecuente hallar cuadros clínicos en los que predominan:

    En muchas ocasiones el cuadro clínico es complejo y asocia varios de estos signos.

    De cinco años hasta la adolescencia

    • Trastorno del movimiento predominante: la enfermedad de Wilson, los déficits de los neurotransmisores o bien los ya mencionados en edades más tempranas.
    • Deterioro neurológico: en el cual es de utilidad asociar los síntomas previamente descritos en el subgrupo anterior para el diagnóstico diferencial. En esta franja de edad cobran especial importancia las enfermedades lisosomales, la adrenoleucodistrofia ligada al X y formas tardías de defectos del ciclo de la urea.

    En cualquier edad

    Afectación multiorgánica
    • Ante afectación multiorgánica (+/-dismorfia, +/-displasias óseas) y retraso psicomotor estable o bien que evoluciona hacia un deterioro: pensar en enfermedades por moléculas complejas.
    • Existen enfermedades que producen signos clínicos muy específicos que hay que tener en cuenta como el pelo ensortijado (Pili Torti) en la enfermedad de Menkes o acúmulos anómalos de grasa subcutánea en los trastornos de la glicosilación de proteínas, entre otros.
    • Hipoglucemias: es importante valorar en qué momento con respecto a la ingesta se producen, si van asociados a cetosis, hiperlactacidemia o hiperamoniemia, así como el tamaño del hígado.
    • Hepatopatía, miocardiopatía de causa no conocida.
    • La RM cerebral puede ser de gran ayuda: tanto si existe una afectación de sustancia blanca predominante (leucodistrofia), como de sustancia gris (núcleos de la base, atrofia), existen patrones neuroradiológicos de gran ayuda. La RM con espectroscopia informa de la presencia de algunos compuestos químicos del cerebro.
    Última modificación: 
    22/06/2015

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