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Guía metabólica

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Querida DRa Serrano:Estos 2 factores que me comenta que pueden favorecer una bronquitis yo creo que ...

Enviado por mlorrod1 el 18/10/2012 - 00:37.

Querida DRa Serrano:
Estos 2 factores que me comenta que pueden favorecer una bronquitis yo creo que en la actualidad no se dan en Miguel porque es cierto que cuando tenía pocos meses estuvo tiempo hospitalizado mientras buscaban el diagnóstico de CDG y esto favoreció infección nosocomial con VRS y además era mucho más hipotónico con lo que retenía más facilmente las secreciones y todo se complicaba. Como usted comenta también tuvo microaspiraciones de su contenido gástrico a los pulmones debido a su RGE tan importante pero ahora es mucho menor y practicamente vomita cuando está enfermo como cualquier otro niño. En cuanto a la hipotonía tampoco creo que sea la causa ya que aunque evidentemente tiene hipotonía axial, ha mejorado muchísimo en estos últimos meses (ahora tiene 15) ya que tiene sostén cefálico completo, voltea en ambos sentidos y se mantiene sentado sólo con apoyo posterior. Pienso que simplemente se ha contagiado como cualquier niño al acudir a sus distintas terapias dónde ahora están todos los niños con afecciones respiratorias. Además suele responder muy bien a la medicación que le pautan y no hace fiebres altas así que por lo que usted comenta no estoy tan convencida de que Miguel sea candidato a tto con Montelukast de manera tan continuada por lo menos por el momento.
Por otro lado no me ha quedado muy clara la duda sobre las piernas y pies blancos y fríos de Miguel. Él tiene disminuidos los factores anticoagulantes con disminución de Antitrombina III, Proteina C y Factor XI funcional con riesgo importante de tromvosis sobre todo venosa por eso me preocupa y me gustaría que me lo aclarara si es posible.
También quería preguntarle si los posibles fenómenos trombóticos se podrían evitar con medidas profilácticas como movilizando sus miembros o al tener disminuidos estos factores no sería suficiente con esto.
Siento haberme liado tanto. Muchas gracias y un saludo

Respuestas: 

Hola Montse,Nada de disculpas, no es nada liado, siempre explicáis todo muy bien y esto es muy bueno...

Enviado hace 12 años 1 mes por HSJD Dra. M Serrano.

Hola Montse,
Nada de disculpas, no es nada liado, siempre explicáis todo muy bien y esto es muy bueno para que juntos vayamos aprendiendo en este foro.
El VRS (virus respiratorio sincitial) es un virus que causa infecciones banales en adultos (tipo catarro) pero en los niños, y sobre todo si la primera infección es cuando son muy pequeños, suele dejar una hiperreactividad bronquial, es decir, facilidad para hacer bronquitis con las infecciones posteriores.
Por eso, esa primera infección por VRS ha podido favorecer los episodios posteriores. Y es posible que, como señaláis, ni el RGE ni su tono muscular (ahora mucho mejor) hayan tenido que ver. Son buenas noticias, en cualquier caso.
En lo referente a la coagulación, se trata de un tema de cantidad. Dependiendo de cómo de alteradas estén las vías de la coagulación, sería más adecuado realizar un tratamiento antiagregante (con aspirina a bajas dosis, por ejemplo) o anticoagulante (lo que suele ser excepcional) o ninguno de los dos.
Es probable que lo de las piernas no tenga relación pero creo que, si tenemos una hipercoagulabilidad de base, estaría bien comentarlo con un hematólogo/a experto en coagulación.
Desde luego que hay circunstancias que favorecen la trombosis, como comentabas, básicamente el reposo prolongado, la deshidratación y las infecciones/fiebre. Las dos primeras podemos evitarlas fácilmente con ejercicio pasivo, ejercicio activo (a esta edad los niños no suelen estar quietos mucho tiempo, podemos además ayudarles) y la adecuada hidratación oral (bebidas).
En cuanto a la tercera, la fiebre y las infecciones, en muchos casos se recomienda utilizar la aspirina de forma profiláctica antiagregante (dosis bajas) en los pacientes con CDG que presenten procesos febriles/infecciosos graves durante los días que dure el proceso. Esta es otra situación que podéis comentarle al hematólogo/a para que os ayude con las dosis adecuadas y la pauta.

Recibid un saludo afectuoso.
Dra. M Serrano
Neuropediatra. CIBERER. Unidad de Enfermedades Metabólicas
Hospital Sant Joan de Déu.

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